Beth Yw Oes Ddefnyddiol Rhesymol Ar Gyfer Orthoteg A Phrostheteg?

Mewn ymateb i'r rheol arfaethedig ar ddefnyddio prosthesis orthopedig ac offer meddygol arall gan ddefnyddwyr Medicare, cyhoeddodd Cynghrair OP y sylwadau a ganlyn. Mae'r llyfryn hwn yn trafod y buddion y talwyd amdanynt yn y cynllun Medicare gwreiddiol, yn ogystal â'r hyn y gallai fod ei angen i dalu amdanynt. Os byddwch yn dod yn fuddiolwr Medicare, nid yw Medicare yn rhagdybio'n awtomatig y bydd costau dyfais orthopedig, fel gosod clun neu ben-glin newydd, yn cael eu had-dalu. Pan fydd offer mwy priodol ac addas ar gael ac yn dderbyniol ar gyfer trin anhwylder unigolyn, mae cleifion Medicare yn defnyddio teclynnau rhad a gellir dadlau nad ydynt yn amhriodol.

Yn y diffyg cyfarwyddiadau rhaglen, gall y cludwr amcangyfrif bywyd gwasanaeth addas yr offer, a all fod yn llai na 5 mlynedd mewn rhai sefyllfaoedd. Yn ôl argymhellion Cynghrair OP ar gyfer defnyddio prostheteg orthopedig a dyfeisiau meddygol mewn cynlluniau Medicare, efallai na fydd cyfarwyddyd rhaglen a dyfais prosthesis orthopedig neu ddyfais feddygol arall yn para mwy na 10 mlynedd, ond dim ond hyd at 5.5 mlynedd neu lai. Ac eithrio pan fo cludwr yn pennu hyd oes o lai nag 20 mlynedd a/neu ddim mwy na phum mlynedd, oes resymol yr offer hwn.

Gall DME-MACs bennu RUL ar gyfer prosthesis orthopedig os nad oes cyfarwyddyd rhaglen, er y gall hyn gymryd mwy na phum mlynedd o dan rai amgylchiadau. Yn ôl argymhellion Cynghrair OP, mae cyfarwyddiadau rhaglen uniongyrchol DPL ar gyfer Medicare ar gyfer orthoses wedi'i osod ar 5 mlynedd ar gyfer orthoteg a 10 mlynedd neu lai ar gyfer prosthesis.

 

Ystyrir bod orthosis pen-glin yn ofynnol yn feddygol os yw'n barod, ac ystyrir ei fod yn ofynnol yn feddygol am o leiaf 10 mlynedd os caiff ei greu i fesur. Os yw orthosgopeg pen-glin yn rhagfarnllyd, fe'i hystyrir yn glinigol angenrheidiol am o leiaf 5 mlynedd a hyd at 20 mlynedd, ond os gwneir mesur, ystyrir ei fod yn angenrheidiol yn feddygol, yna fe'i hystyrir yn angenrheidiol yn faterol, ond yn wahanol i brosthesis orthopedig, nid yw'n cael ei ystyried yn afiach nac yn ffisiolegol. Yn achos orthosis pen-glin parod, gellir adeiladu'r orthoteg mewn nifer gyfyngedig o ffyrdd a dal i gael ei ystyried yn fecanyddol angenrheidiol.

 

Os oes gennych gynllun Mantais Medicare a bod angen offer meddygol parhaol arnoch, cysylltwch â'ch cynllun i benderfynu a yw Medicare yn ei gwmpasu a faint y gallwch ei dalu. Bydd Medicare yn talu am atgyweiriadau a rhannau newydd os oes gennych chi offer meddygol parhaol neu offer arall sydd wedi'i gynnwys gan Medicare. Gellir ad-dalu am atgyweiriadau i offer meddygol addas y mae eich cwsmer yn berchen arnynt ar ôl cyfnod rhesymol o ddefnydd.

 

Efallai y bydd angen i'r cyflenwr barhau i ddarparu'r ddyfais mewn rhai sefyllfaoedd, ond dim ond os yw'n angenrheidiol yn feddygol. Os yw cyflenwr dan gontract yn darparu derbynnydd sy'n trosglwyddo i gontract arall gydag offer rhentu a gwmpesir gan DME, rhaid gwneud y taliad ar ddiwedd oes y contract a dim hwyrach na 36 mis o ddyddiad ymddeol y derbynnydd. O dan yr amgylchiadau hyn, mae'n ofynnol i gyflenwr offer ocsigen ac ocsigen taid barhau i ddosbarthu'r eitemau hyn tan ddiwedd ei brydles, ac ar ôl hynny, gall y cyflenwr barhau i'w gyflenwi cyhyd ag y bo angen yn feddygol, ond nid am o leiaf 24. misoedd ar ôl y dyddiad ymddeol.

 

Gellir disodli'r ddyfais PAP ar ddiwedd ei gyfnod prydles mewn rhai sefyllfaoedd, ond dim ond os yw'n ofynnol yn feddygol ac yn bodloni'r un amodau â'r ddyfais newydd.

 

Os yw darparwr yn dymuno cyflwyno eitem lwfans Orthoteg y mae'n rhaid ei defnyddio am oes y brydles, megis brês neu eitem anghenraid meddygol arall, efallai y bydd yn ofynnol iddo ddilysu anghenraid meddygol yr eitem hon fel eitem newydd. Mae angen trefniant meddygol newydd i gefnogi anghenion meddygol os caiff y brace ei ddisodli cyn cyfnod Medicare o'r defnydd arfaethedig.

 

Os ydych chi'n berchen ar y cynnyrch, bydd Medicare yn talu cost cynnal a chadw arferol a gwasanaeth yn ôl yr angen. Os yw'r offer yn feddygol angenrheidiol, sicrhewch ei fod yn cael ei gynnal a'i gadw'n rheolaidd ac, os oes angen, sicrhewch ei fod ar gael ar gyfer cynnal a chadw Medicare o leiaf unwaith y flwyddyn am gyfnod y brydles.

 

Oni bai bod angen amnewid seiliau meddygol eraill, mae ardystiad Ocularista o'r angen am brosthesis newydd yn ddigon o dystiolaeth i'ch hawliad. Os yw iechyd y derbynnydd wedi gwella ac nad oes angen y ddyfais neu'r gwasanaeth mwyach, efallai y bydd yr ataliad yn cael ei godi. Os yw'r eitem wedi'i chamleoli neu wedi torri y tu hwnt i'w hatgyweirio, efallai na fydd yn cael ei hystyried yn feddygol ei hangen mwyach.

 

Erthyglau perthnasol:

https://aideastep.com/orthotic-insoles-role-in-several-foot-diseases/
https://aideastep.com/insole-brands/
https://aideastep.com/insole-and-outsole/