Er bod effeithiau anghysondebau hyd aelodau (LLDs) yn bellgyrhaeddol, mae'r opsiynau rheoli biomecanyddol ar gyfer y cyflwr hwn hefyd yn enfawr. Yng ngoleuni hyn, mae'r panelwyr yn esbonio eu profiadau gyda'r gwerthusiad LLD gorau posibl a pha gydrannau orthoteg a lifftiau y maent yn eu defnyddio i drin y cyflwr hwn.

 

Q:

Yn eich barn chi, beth yw’r dull mwyaf effeithiol a dibynadwy o asesu anghyfartaledd hyd aelodau (LLD) yn eich profiad?

A:

Yn ei bractis cynnar, defnyddiodd Joseph D'Amico, DPM brofion clinigol a radiograffeg i bennu bodolaeth LLD. Mesurwyd lefelau asgwrn cefn iliac blaen ac ôl, lletrawsiad ymyl pelfig, anghymesuredd plygiadau croen, anghymesuredd safiad calcaneal ac ystodau mudiant, asgwrn cefn iliac uwchraddol (ASIS) neu umbilicus i fesuriadau malleolus cyfryngol, a radiograffau sefyll i gyd a/neu asesu.

 

“Mae'n dod gyda phrofiad.” “Canfûm nad oedd yr un o'r dulliau hyn yn profi cymesuredd swyddogaeth,” dywed Dr. D'Amico. “Oherwydd bod dadansoddiad cerddediad arsylwi wedi profi i fod yn arwydd gwael o weithrediad y traed a’r aelodau, dechreuais ddefnyddio dadansoddiad cerddediad gyda chymorth cyfrifiadur i archwilio anghymesuredd coesau.” 1,2

 

Mae Dr. D'Amico yn ystyried mai cymhariaeth o baramedrau amser, pwysau plantar, a thaflwybrau canol grym yw'r marcwyr pwysicaf a mwyaf dibynadwy. Ar gyfer y profion hyn, dywed fod yn well ganddo ddadansoddiad cerddediad gyda chymorth cyfrifiadur oherwydd ni all dulliau diagnostig eraill werthuso'r grymoedd sy'n digwydd o dan y droed a thu mewn i'r esgid. Yn ôl Dr. D'Amico, mae'r data o'r astudiaeth cerddediad gyda chymorth cyfrifiadur yn cynorthwyo clinigwyr i wneud gwerthusiad mwy manwl gywir o p'un a yw'r unigolyn yn gweithio'n gymesur.

 

Esbonia Dr. D'Amico, “Fel teiars ar gar, y syniad yw cael y ddwy olwyn wedi'u halinio'n union a throelli ar yr un cyflymder am yr un faint o amser, gan gynhyrchu'r un pwysau.”

 

Yn ôl Stanley Beekman, DPM, mae angen archwiliad mwy trylwyr na mesur hyd coesau yn unig.

 

“Mae hyd un goes o'i gymharu ag un arall yn ddiwerth oni bai ei fod yn cael ei gymharu â gweddill y corff,” meddai Dr Beekman.

 

Er enghraifft, os gwneir iawn am goes hir claf gan gamweithrediad anenwog ôl-iliosacral ar y cyd, nid oes unrhyw ddiffyg swyddogaethol. Mae Dr. Beekman yn awgrymu asesu'r pigau iliac uwchraddol blaenorol i'r llawr mewn safleoedd niwtral a hamddenol, yn ogystal â'r pigau iliac uwchraddol i'r llawr mewn mannau niwtral a hamddenol, ystumiau ffêr, a cherddediad.

 

“Rwy'n rhoi gwahaniaeth hyd coes yn awtomatig yn fy niagnosis gwahaniaethol os oes gan y claf gwynion traed neu goesau unochrog,” meddai R. Daryl Phillips, DPM.

 

Phillips, ar y llaw arall, yn pwysleisio yr angenrheidrwydd o hanes cyflawn. Mae'n holi am hanes o boen cefn, blinder yn y cyhyrau, poen yn y cymalau sacroiliac, ac a yw'r symptomau'n waeth wrth sefyll neu gerdded mewn cleifion y mae'n amau ​​​​bod ganddynt LLD. Os bydd y claf yn ymateb yn gadarnhaol, dylai podiatryddion chwilio am wahaniaeth swyddogaethol neu anatomegol hyd y goes, yn ôl Dr Phillips.

 

Oherwydd yr anawsterau o ran nodi'r tirnodau gofynnol yn gywir, nid yw Dr. Phillips bellach yn defnyddio tâp mesur i bennu hyd segmentau unigol y coesau. Yn lle hynny, mae'n gwneud asesiad nad yw'n dwyn pwysau gyda'r claf supine, yna'n gosod y boncyff a'r coesau yn y fath fodd fel y gellir tynnu llinell syth o'r trwyn drwy'r manubrium sternae i'r symphysis pubis, yn ogystal â phwynt lle mae'r pengliniau neu gyffwrdd malleoli.

 

“Yna, gyda grym cyfartal ar y ddwy goes, rwy'n gwirio i weld a yw gwaelodion y sodlau ar yr un lefel distal neu a yw un yn fwy distal na'r llall,” eglura Dr Phillips. “Er nad yw hwn yn fesuriad manwl gywir, mae’n dangos gwahaniaeth posib.”

 

Yna mae Dr. Phillips yn gofyn i'r claf sefyll yn gyfforddus ac mae'n archwilio uchder y bwa, amlygrwydd medial y malleolus navicular a medial, a/neu allyriad calcaneal am anghymesuredd. Mae anghymesuredd mewn tensiwn gofod popliteal, sy'n dangos a yw un pen-glin yn fwy hyblyg na'r llall, hefyd yn rhywbeth y mae'n edrych amdano. Yn olaf, mae'n archwilio uchder ymyl y pelfis i sicrhau cydraddoldeb. Gall Dr. Phillips gynnal astudiaeth radiograffig o anghysondeb hyd coes gyda'r claf yn sefyll i nodi'r paramedrau anatomegol penodol os yw'r arholiad corfforol yn datgelu gwahaniaeth hyd y goes.

 

Q:

Pa newidynnau ydych chi'n eu hystyried wrth benderfynu a ddylid trin LLD ai peidio?

A:

Yn ôl rhai astudiaethau, mae gan dros 90% o'r boblogaeth rywfaint o anghymesuredd braich, meddai Dr. D'Amico, sy'n ychwanegu bod y bwlch cyfartalog yn llai na hanner modfedd (1.1 cm) ac y gall y rhan fwyaf o bobl gywiro ar ei gyfer yn hawdd. .

3-5 Gall symptomau anghymesur rheolaidd, yn enwedig y rhai sy'n effeithio ar y cefn isel, fod yn bryder i glaf mewn achosion ag LLD mwy, yn ôl Dr. D'Amico.

 

“Nid yw hynny i awgrymu na fydd gwahaniaethau o lai na hanner modfedd yn arwain at rymoedd anghymesur a symptomatoleg,” eglura Dr. D'Amico, “gan fod pob model mecanyddol, yn ddelfrydol, yn gweithio'n fwy effeithlon ac yn defnyddio'r swm lleiaf o egni pan gweithredu’n gymesur.”

 

Mae'n mynd ymlaen i ddatgan y gallai hyd yn oed gwahaniaethau bach o un modfedd o wyth waethygu, cynnal, neu sbarduno patholeg bresennol, yn enwedig mewn lleoliadau dirdynnol fel y rhai a geir mewn chwaraeon symud ailadroddus fel rhedeg. Yn gyffredinol, mae Dr. D'Amico yn credu y bydd y pwysau a roddir ar y system gyhyrysgerbydol a'i hymateb yn nodi a oes angen gofal ar batholeg ai peidio.

 

“Oherwydd mai ffwythiant cymesurol yw'r cyflwr delfrydol, mae angen astudio swyddogaeth anghymesur, yn enwedig mewn unigolion gweithredol,” meddai Dr. D'Amico.

 

Symptomau anghymesur ac anghymesuredd cysylltiedig, yn ôl Dr. Beekman, yw'r newidynnau penderfynu mwyaf hanfodol ar gyfer therapi LLD.

 

“Os oes gan glaf syndrom ciwboid, tendonitis peroneol, ysigiadau ffêr cronig, tendonitis Achilles, syndrom band iliotibiaidd, neu fwrsitis trocanterig, ac rwy'n nodi diffyg strwythurol neu swyddogaethol ar yr ochr honno, yna byddai mynd i'r afael â'r anghymesuredd yn rhan o'r driniaeth,” eglura Dr. Beekman. “Fodd bynnag, os bydd equinus yn datblygu o ganlyniad i goes sy’n gweithredu’n fyr, gall iawndal ddatblygu sy’n dynwared symptomau ynganol y goes hir.”

 

Cred Dr. Phillips y dylid trin poen cefn a waethygir gan sefyll neu gerdded gyda therapi podiatreg.

 

“Dydw i byth yn dweud wrth gleifion y gallaf wella eu poen cefn; yn lle hynny, rwy'n dweud wrthynt efallai y gallaf helpu,” eglura Dr. Phillips.

 

Mae'n mynd ymlaen i ddadlau bod pennu achos sylfaenol y broblem yn hollbwysig cyn penderfynu sut neu a ddylid ei gwella. Fodd bynnag, os oes symptomau, mae Dr. Phillips yn cynghori bod angen triniaeth fel arfer. Os nad oes gan glaf sy'n oedolyn unrhyw symptomau yn ei gefn, ei goesau, na'i draed, nid yw fel arfer yn ceisio therapi, ond mae Dr Phillips yn credu bod hwn yn ddigwyddiad anarferol.

 

Q:

Beth yw eich rhesymeg a'ch methodoleg ar gyfer delio ag LLD? Sut fyddech chi'n defnyddio'r rhesymeg hon i ragnodi a gwneud orthoteg ar gyfer y cleifion hyn?

A:

Yn ôl Dr. D'Amico, ei brif nod yw adlinio cydrannau osseous a meinwe meddal y traed a'r ffêr trwy gyfuno rhagnodi orthoses traed pwrpasol ag ymestyn cyhyrau tynn a chryfhau cyhyredd gwan. Mae hyn yn arbennig o wir mewn achosion o wahaniaeth swyddogaethol, sy'n cael ei ddatrys unwaith y cyflawnir adliniad a gwell swyddogaeth.

 

Pan fydd Dr. D'Amico yn sylwi ar anghymesuredd, mae'n dechrau therapi lifft mewn-esgid trwy ychwanegu lifft sawdl ffelt chwarter modfedd i'r aelod byrrach ac ailbrofi'r claf. Os na chyflawnir cymesuredd, mae'n ychwanegu wythfed modfedd arall cyn ailbrofi, hyd at lifft pum wythfed modfedd neu lifft sawdl hanner modfedd gyda mewnwad troed cyflawn un wythfed modfedd. Mae Dr. D'Amico yn gwerthuso'r claf dri mis ar ôl cael cymesuredd. Mae'n honni y gall y lifft gael ei dynnu neu ei leihau o ran maint y rhan fwyaf o'r amser.

 

“Nid yw lifftiau yn dragwyddol,” meddai Dr. D'Amico, “gan fod y corff yn tueddu i integreiddio'r mecaneg y mae'r lifft yn ei hysgogi ac yn ymdrechu i ail-greu'r effaith ar ei ben ei hun pryd bynnag y bo modd.”

 

Mae Dr. Beekman yn tynnu sylw at yr angen i bennu triniaeth yn seiliedig ar hanes y claf a gwerthusiad cerddediad, gan gynnwys pryd i gyfeirio at osteopath, ceiropractydd, neu therapydd corfforol. Os nad yw unrhyw un o'r arbenigwyr uchod yn hygyrch, gellir ystyried lifft ar yr ochr gyda'r asgwrn cefn iliac uwchraddol isel. Fodd bynnag, os yw'r anghymesuredd yn cael ei achosi gan gyfyngiad asgwrn cefn (fel y gwelir gan anghymesuredd lefel y pen yn ystod symud), bydd y lifft yn gwaethygu'r broblem, yn ôl Dr Beekman. Yn ôl Dr Beekman, os oes gan gwynion y claf gydran pronadurol, gellir cynnwys y lifft yn yr orthoses.

 

Mae Dr. Beekman yn rhagnodi orthoses os yw'r pigau iliac uwchraddol blaen ac ôl yn wastad ac yn dod yn anwastad pan fo'r claf yn y safiad calcaneal hamddenol. Wrth ddosbarthu'r dyfeisiau, mae'n sicrhau bod pelfis y claf yn wastad (neu o leiaf wedi'i wella) wrth sefyll arnynt.

 

Mae Dr. Beekman yn parhau, “Os yw'r pigau iliac uwchraddol blaen ac ôl yn uchel ar yr un ochr â'r claf mewn safiad calcaneal niwtral, mae problem strwythurol hyd y goes y gall lifft fynd i'r afael â hi.” Yn ôl Dr Beekman, mae ynganiad yn iawndal os yw'r ddau asgwrn cefn iliac yn cael eu lefelu gan safiad calcaneal hamddenol. Bydd orthoses heb lifft iawn, yn ôl Dr Beekman, yn arwain at patholeg agos yn yr achos hwn.

 

Dywed Dr. Beekman fod gan y claf gamweithrediad iliosacral sylfaenol os yw'r pigau iliac uwchraddol blaen ac ôl yn uchel ar yr ochrau gwrthgyferbyniol. Mae islifiad talus ochrol yn cael ei nodi gan anghysur y sinws tarsi ar ochr asgwrn cefn iliac uwchraddol isel.

 

Eglura Dr. Beekman, “Mae yna bwynt aciwbigo o'r enw GB 40.” “Rwy’n defnyddio pigiad sinus tarsi ac yn troi’r nodwydd ddwywaith o gwmpas i fynd i’r afael â hyn.” Mae hyn yn aml yn cywiro enwebai ôl yr ochr honno.”

 

Mae'n cydnabod y gallai ymarferion cydbwysedd cyhyr-genhedlol neu atgyfeirio at osteopath, ceiropractydd, neu therapydd corfforol fod yn fuddiol.

 

Mae Dr. Beekman yn defnyddio lifftiau sawdl a gwadnau nad ydynt yn ddigon uchel i gynhyrchu cromlin asgwrn cefn eilaidd neu gylchdro ardraws y pelfis. Mae'n honni y gallai lifft sawdl o fewn yr esgid fod yn unrhyw le o chwarter i hanner modfedd. Os nad yw hyn yn lleddfu'r symptomau, mae Dr. Beekman yn argymell cael crydd i ychwanegu lifft sawdl i du allan yr esgidiau a lifft unig sy'n gymesur yn wrthdro â faint o equinus sydd gan y claf.

 

Gall yr astudiaeth radiolegol sefydlog, yn ôl Dr Phillips, ddatgelu union hyd y coesau yn ogystal â llawer am swyddogaeth. Mae'n nodi y gall anghysondeb hyd y goes gael ei achosi gan anghymesuredd yn onglau clun a choes plân coronaidd. Os yw'r LLD yn swyddogaethol yn unig, ef yn unig sy'n trin y swyddogaeth. Gall Dr. Phillips, fodd bynnag, roi lifft ychwanegol o dan yr ochr fer os yw'n anatomegol gywir.

 

Pan fydd gan y goes fach lai o blygion ffêr ar y cyd na'r goes hir, mae'n defnyddio lifft sawdl. Os oes gan ddwy ochr cymal y ffêr yr un dorsiflexion, gall Dr. Phillips ddefnyddio lifft sy'n rhedeg hyd yr esgid.

 

“Mae bob amser yn fater a ddylwn ddefnyddio'r lifft y tu mewn neu'r tu allan i'r esgid,” ychwanega Dr. Phillips. “Fel arfer gellir cynnwys chwarter i hanner modfedd o lifft sawdl yn yr esgid, yn dibynnu ar ddyfnder yr esgid. Mae mwy na hanner modfedd fel arfer yn dynodi bod yn rhaid newid yr esgid.”

 

Dywed Dr. Phillips, os yw'r gwahaniaeth yn llai na hanner modfedd ac nad oes llawer o ynganu yn y naill droed na'r llall, efallai y bydd yn defnyddio lifft ar yr ochr fer. Pan fydd cleifion yn gwneud iawn am LLD trwy ynganu'r droed ar y goes hir yn fwy na'r goes fer, mae'n canfod nad yw'r ynganiad gormodol ar yr ochr hir yn aml yn cywiro'n awtomatig wrth godi'r goes fer.

 

“Mae mwyafrif y bobl hyn angen therapi orthotig ychwanegol,” dywed Dr Phillips. “Y rhan fwyaf o’r amser, byddaf yn ychwanegu’r lifft i’r orthotig,” meddai’r meddyg, “fel nad oes rhaid i’r claf roi lifftiau yn ei esgidiau i gyd.”

 

Bu Dr. Beekman yn gweithio'n flaenorol yng Ngholeg Meddygaeth Podiatrig Ohio fel Athro Cynorthwyol Podopediatreg a Meddygaeth Chwaraeon (Coleg Meddygaeth Podiatrig Prifysgol Talaith Caint bellach). Mewn orthopaedeg podiatreg a llawfeddygaeth podiatreg, roedd wedi'i ardystio gan y bwrdd. Nid yw Dr Beekman bellach yn ymarfer meddygaeth.

 

Dr. Phillips yw Cyfarwyddwr y Preswyliad mewn Meddygaeth Podiatrig a Llawfeddygaeth yng Nghanolfan Feddygol Materion Cyn-filwyr Orlando yn Orlando, Florida. Mae ganddo ddiplomâu Bwrdd Llawfeddygaeth Traed a Ffêr America a Bwrdd Meddygaeth Podiatrig America. Mae Dr. Phillips yn Athro Meddygaeth Podiatrig gwirfoddol clinigol yng Ngholeg Meddygaeth Prifysgol Central Florida. Mae'n aelod o Gymdeithas Biomecaneg America hefyd.

 

Mae Dr. D'Amico yn Athro ac yn Gyn-Gadeirydd Is-adran Orthopaedeg Coleg Meddygaeth Podiatrig Efrog Newydd. Mae'n Gymrawd o Goleg Orthopaedeg Traed a Ffêr America ac yn Gymrawd Academi Meddygaeth Chwaraeon Podiatrig America. Mae'n Ddiplomydd o Fwrdd Meddygaeth Podiatrig America, yn Gymrawd Coleg Orthopaedeg Traed a Ffêr America, ac yn Gymrawd o Goleg Orthopaedeg Traed a Ffêr America. Mae Dr. D'Amico yn ymarferydd preifat yn Ninas Efrog Newydd.

 

1. Amcanion asesu CA Oatis Gait. Gait Analysis, wedi'i olygu gan RL Craik a CA Oatis. Mosby, St. Louis, 1995:328.

 

2. Cavanaugh, P. Rhyngwyneb esgid-ddaear Running. Symposium on the Foot and Leg in Running Sports, wedi'i olygu gan RP Mack. Mosby, St. Louis, 1982: 30-44.

 

3. Anghysondeb hyd aelodau: ymchwiliad electrodynograffig. D'Amico JC, Dinowitz H, Polchanianoff M. 1985; 75(12):639-643 yn J Am Podiatr Med Assoc.

 

Allweddi i Adnabod a Thrin Gwahaniaethau Hyd Aelodau, D'Amico JC. Podiatreg Heddiw, cyf. 27, na. 5, tt. 66-75, 2014.

 

Anghysondeb hyd aelodau: diagnosis, pwysigrwydd clinigol, a rheolaeth, Blustien SM, D'Amico JC. 1985; 75(4):200-206 yn J Am Podiatr Med Assoc.